Требование (заявление) о выплате страхового возмещения по страхованию гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору о реализации туристского продукта (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                  В страховую организацию¦
¦                                                        ООО "Страхование"¦
¦                                                        -----------------¦
¦                                                          (наименование) ¦
¦                                                     Ивановой И.И.       ¦
¦                                                  От --------------------¦
¦                                                  (Ф.И.О. / наименование)¦
¦                                           г. Орел, ул. Игнатова, 19 - 77¦
¦                                           ------------------------------¦
¦                                                       (адрес)           ¦
¦                                                    тел. (4862) 41-41-41 ¦
¦                                                  -----------------------¦
¦                                                  (телефон, факс, e-mail)¦
¦                                                                         ¦
¦          Требование (заявление) о выплате страхового возмещения         ¦
¦        по страхованию гражданской ответственности за неисполнение       ¦
¦           или ненадлежащее исполнение обязательств по договору          ¦
¦                    о реализации туристского продукта                    ¦
¦                                                                         ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦¦Заявитель                       ¦ V  турист                            ¦¦
¦¦                                ¦---                                   ¦¦
¦¦                                ¦¦ ¦ иной заказчик туристского продуктদ
¦¦                                ¦---                                   ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Договор страхования             ¦N К777 от 25.02.2008                  ¦¦
¦¦ответственности туроператора    ¦Срок действия с 01.06.2008 по         ¦¦
¦¦                                ¦31.05.2009                            ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Договор о реализации туристского¦N 991А от 20.04.2009                  ¦¦
¦¦продукта                        ¦                                      ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Наименование туроператора       ¦ООО "ТревелТурция"                    ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Наименование турагента          ¦ИП Смирнов В.В. "Путешественник"      ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Информация об обстоятельствах и ¦Документально подтвержденный отказ    ¦¦
¦¦фактах, свидетельствующих о     ¦туроператора в оплате забронированног
¦¦неисполнении или ненадлежащем   ¦номера гостиницы на 4 ночи и          ¦¦
¦¦исполнении туроператором        ¦непредоставление оплаченного перелета ¦¦
¦¦обязательств по договору о      ¦по маршруту Анталья - Москва          ¦¦
¦¦реализации туристского продукта ¦                                      ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Обстоятельства, послужившие     ¦ V  неисполнение обязательств по      ¦¦
¦¦причиной обращения Заявителя к  ¦оказанию Заявителю входящих в         ¦¦
¦¦Страховщику                     ¦туристский продукт услуг по перевозке ¦¦
¦¦                                ¦и размещению                          ¦¦
¦¦                                ¦---                                   ¦¦
¦¦                                ¦¦ ¦ наличие в туристском продукте     ¦¦
¦¦                                ¦---                                   ¦¦
¦¦                                ¦существенных недостатков, включая     ¦¦
¦¦                                ¦существенные нарушения требований к   ¦¦
¦¦                                ¦качеству и безопасности туристского   ¦¦
¦¦                                ¦продукта                              ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Размер реального ущерба,        ¦Всего: 37 370 руб.                    ¦¦
¦¦причиненного Заявителю в связи с¦В том числе:                          ¦¦
¦¦неисполнением или ненадлежащим  ¦1. Расходы по эвакуации 14 430 руб.   ¦¦
¦¦исполнением туроператором       ¦2. _________________________________  ¦¦
¦¦обязательств по договору о      ¦                                      ¦¦
¦¦реализации туристского продукта ¦                                      ¦¦
¦+--------------------------------+--------------------------------------+¦
¦¦Способ осуществления страховой  ¦ V  наличными денежными средствами    ¦¦
¦¦выплаты                         ¦---                                   ¦¦
¦¦                                ¦¦ ¦ безналичным перечислением по      ¦¦
¦¦                                ¦---                                   ¦¦
¦¦                                ¦следующим реквизитам: ____________    ¦¦
¦---------------------------------+---------------------------------------¦
¦                                                                         ¦
¦    Прилагаемые документы:                                               ¦
¦    1. Копия паспорта туриста, удостоверяющего личность.                 ¦
¦    2. Копия  договора  о реализации  туристского  продукта,  включая все¦
¦приложения и дополнительные соглашения к нему.                           ¦
¦   3. Документы,  подтверждающие  реальный ущерб,  понесенный  туристом в¦
¦результате   неисполнения   или  ненадлежащего  исполнения  туроператором¦
¦ООО "ТревелТурция"  обязательств  по  договору  о реализации  туристского¦
¦продукта N 991А от 20.04.2009.                                           ¦
¦                                                                         ¦
¦    Подпись Заявителя ______________ /Иванова И.И./    "15" мая 2009 г.  ¦
---------------------------------------------------------------------------


Комментарии: