Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица. Форма N СЗВ-1 (образец заполнения)

                                                   ---------------
Форма СЗВ-1                            Код по ОКУД ¦             ¦
                                                   ---------------

Индивидуальные сведения
о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе
и начисленных страховых взносах застрахованного лица

                 101-101-101 99              ---------------------
Страховой номер  --- --- --- --              ¦    Тип формы      ¦
                 Жукова                      ¦                   ¦
Фамилия          -----------------------     ¦---                ¦
                 Нина                        ¦¦ ¦                ¦
Имя              -----------------------     ¦¦ ¦ исходная       ¦
                 Петровна                    ¦¦ ¦                ¦
Отчество         -----------------------     ¦---                ¦
                 I          1997             ¦                   ¦
Отчетный период: -- квартал ---- год         ¦---                ¦
                                             ¦¦ ¦ корректирующая ¦
                                             ¦---                ¦
                                             ¦---                ¦
                                             ¦¦ ¦ отменяющая     ¦
                                             ¦---                ¦
                                             ¦---                ¦
                                             ¦¦ ¦ назначение     ¦
                                             ¦¦ ¦ пенсии         ¦
                                             ¦---                ¦
                                             ---------------------

Сведения о работодателе

                        060-055-001011
Регистрационный номер   --- --- ------
                        АО "Светлый путь"
Наименование            ------------------------------------------
                                                              наем
                                             НР               раб
Категория плательщика страховых взносов: код --- наименование -------
Сумма начисленных страховых взносов:
                                               252 000
уплачиваемых работодателем                     ---------------
                                               9000
уплачиваемых из заработка застрахованного лица ---------------

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период

------------------------------------------------------------------
¦   Месяц    ¦Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии¦
¦            +---------------------------------------------------+
¦            ¦          всего          ¦в том числе по больничным¦
¦            ¦                         ¦листкам (листкам нетрудо-¦
¦            ¦                         ¦способности) и стипендии ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Январь      ¦         300 000         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Февраль     ¦         330 000         ¦          30 000         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Март        ¦         300 000         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Апрель      ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Май         ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Июнь        ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Июль        ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Август      ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Сентябрь    ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Октябрь     ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Ноябрь      ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Декабрь     ¦                         ¦                         ¦
+------------+-------------------------+-------------------------+
¦Итого                 930 000                    30 000         ¦
------------------------------------------------------------------

Номер договора  ___________________
Дата заключения "__" _________ ____ года
Вид выплаты     ___________________

Стаж работы за отчетный период

--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Начало  ¦   Конец  ¦Терри-¦  Особые ¦ Исчисляемый ¦  Выслуга лет  ¦
¦п/п¦  периода ¦  периода ¦тори- ¦ условия ¦трудовой стаж¦               ¦
¦   ¦  (дд.мм. ¦  (дд.мм. ¦альные¦  труда  +-------------+---------------+
¦   ¦   гггг)  ¦   гггг)  ¦усло- ¦  (код)  ¦осно-¦допол- ¦осно- ¦допол-  ¦
¦   ¦          ¦          ¦вия   ¦         ¦вание¦нитель-¦вание ¦нитель- ¦
¦   ¦          ¦          ¦(код) ¦         ¦(код)¦ные    ¦(код) ¦ные     ¦
¦   ¦          ¦          ¦      ¦         ¦     ¦сведе- ¦      ¦сведения¦
¦   ¦          ¦          ¦      ¦         ¦     ¦ния    ¦      ¦        ¦
+---+----------+----------+------+---------+-----+-------+------+--------+
¦ 1 ¦01.01.1997¦31.03.1997¦      ¦  ЗП12А  ¦     ¦  1 м. ¦      ¦        ¦
¦   ¦          ¦          ¦      ¦         ¦     ¦ 6 дн. ¦      ¦        ¦
+---+----------+----------+------+---------+-----+-------+------+--------+
¦   ¦          ¦          ¦      ¦12418000-¦     ¦       ¦      ¦        ¦
+---+----------+----------+------+---------+-----+-------+------+--------+
¦   ¦          ¦          ¦      ¦  17541  ¦     ¦       ¦      ¦        ¦
----+----------+----------+------+---------+-----+-------+------+---------

                               Аленков         Аленков А.Ю.
Наименование должности         Подпись     Расшифровка подписи
руководителя

Дата                           М.П. <1>


--------------------------------

<1> Постановление Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п (ред. от 24 марта 2011 г.) "О формах документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования и Инструкции по их заполнению".



Комментарии: