Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица. Форма N СЗВ-4-1

Образцы по теме: Пенсия, Сведения, Страхование

Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п



                                                   ---------------
Форма СЗВ-4-1                          Код по ОКУД ¦             ¦
                                                   ---------------

Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица

Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР ___-___-_____
Наименование (краткое)    ________________________________________
Расчетный период:         ____ год

Сведения за расчетный период о застрахованном лице:

------------------------------------------------------------------
¦Страховой номер¦Фамилия, Имя, Отчество¦Сумма начис- ¦Продолжи-  ¦
¦               ¦                      ¦ленных стра- ¦тельность  ¦
¦               ¦                      ¦ховых взно-  ¦периода:   ¦
¦               ¦                      ¦сов:         ¦           ¦
+---------------+----------------------+-------------+-----------+
¦Адрес для направления информации      ¦на страховую ¦по времен- ¦
¦о состоянии индивидуального           ¦часть трудо- ¦ной нетру- ¦
¦лицевого счета                        ¦вой пенсии   ¦доспособ-  ¦
¦                                      +-------------+ности (мес.¦
¦                                      ¦на накопи-   ¦дн.)       ¦
¦                                      ¦тельную часть¦           ¦
¦                                      ¦трудовой пен-¦           ¦
¦                                      ¦сии          ¦           ¦
¦                                      +-------------+-----------+
¦                                      ¦по дополни-  ¦отпуск без ¦
¦                                      ¦тельному та- ¦сохранения ¦
¦                                      ¦рифу         ¦заработной ¦
¦                                      ¦             ¦платы (мес.¦
¦                                      ¦             ¦дн.)       ¦
+--------------------------------------+-------------+-----------+
¦               ¦                      ¦             ¦           ¦
+---------------+----------------------+-------------+           ¦
¦                                      ¦             ¦           ¦
+--------------------------------------+-------------+-----------+
¦                                      ¦             ¦           ¦
---------------------------------------+-------------+------------

Стаж работы за расчетный период

----------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Начало ¦ Конец ¦Терри-¦Особые¦Исчисление стра-¦Условия для дос- ¦
¦п/п¦периода¦периода¦тори- ¦усло- ¦хового стажа    ¦рочного назначе- ¦
¦   ¦с (дд. ¦по (дд.¦альные¦вия   ¦                ¦ния трудовой пен-¦
¦   ¦  мм.  ¦  мм.  ¦усло- ¦труда ¦                ¦сии              ¦
¦   ¦ гггг) ¦ гггг) ¦вия   ¦(код) +----------------+-----------------+
¦   ¦       ¦       ¦(код) ¦      ¦основа-¦дополни-¦основа-¦дополни- ¦
¦   ¦       ¦       ¦      ¦      ¦ние    ¦тельные ¦ние    ¦тельные  ¦
¦   ¦       ¦       ¦      ¦      ¦(код)  ¦сведения¦(код)  ¦сведения ¦
+---+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+---------+
¦   ¦       ¦       ¦      ¦      ¦       ¦        ¦       ¦         ¦
+---+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+---------+
¦   ¦       ¦       ¦      ¦      ¦       ¦        ¦       ¦         ¦
+---+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+---------+
¦   ¦       ¦       ¦      ¦      ¦       ¦        ¦       ¦         ¦
----+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+----------

Сведения   за  расчетный  период  о застрахованном лице в целом по
страхователю (включая обособленные подразделения):

------------------------------------------------------------------
¦              Сумма начисленных страховых взносов               ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦  на страховую часть трудовой  ¦ на накопительную часть трудовой¦
¦             пенсии            ¦              пенсии            ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦                               ¦                                ¦
--------------------------------+---------------------------------

Наименование должности         Подпись     Расшифровка подписи
руководителя

Дата                           М.П.


Комментарии: