Заявка в услугах по стирке и обработке белья в 2013 году учреждения здравоохранения г. Москвы

Образцы по теме: Заявка, Здравоохранение

Приложение к Положению о порядке подачи заявок для формирования плана-графика размещения государственного заказа на 2013 год



ЗАЯВКА в услугах по стирке и обработке белья в 2013 году

Наименование учреждения



-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦   ¦Наименование  ¦Общий¦Прямое белье                  ¦Фасонное белье             ¦Всего белья                        ¦
¦   ¦услуг         ¦объем+------------------------------+---------------------------+-----------------------------------+
¦   ¦              ¦белья¦Количество¦Тариф    ¦Сумма    ¦Количество¦Тариф    ¦Сумма ¦Количество ¦Сумма без  ¦<*> Сумма с¦
¦   ¦              ¦(кг) ¦(кг)      ¦(руб./кг)¦(руб.)   ¦(кг)      ¦(руб./кг)¦(руб.)¦(кг)       ¦НДС (руб.) ¦НДС (руб.) ¦
¦   ¦              ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦(гр. 4 + 7)¦(гр. 6 + 9)¦(гр. 6 + 9)¦
+---+--------------+-----+----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦      2       ¦  3  ¦    4     ¦    5    ¦    6    ¦    7     ¦    8    ¦  9   ¦    10     ¦    11     ¦    12     ¦
+---+--------------+-----+----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦Белье соматических отделений                                                                                           ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦Стирка белья  ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Крахмаление   ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Пятновыведение¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Доставка      ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Итого:        ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+-----+----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦Белье инфекционных отделений                                                                                           ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦Стирка белья  ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Крахмаление   ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Пятновыведение¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Доставка      ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Итого:        ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+-----+----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦Белье родильных домов и отделений родовспоможения                                                                      ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦Стирка белья  ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Крахмаление   ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Пятновыведение¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Доставка      ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+     +----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Итого:        ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+---+--------------+-----+----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+-----------+
¦   ¦Всего по      ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
¦   ¦учреждению:   ¦     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
----+--------------+-----+----------+---------+---------+----------+---------+------+-----------+-----------+------------


--------------------------------

<*> Если по условиям контракта на 2012 год доставка белья в учреждение была включена в сумму услуг по стирке и не выделялась отдельной суммой, указать в пояснительной записке.

<*> Тариф без НДС (установленный на основе распоряжения ДЭПиР от 28.09.2011 N 31-Р) умножается на кол-во белья (прямое, фасонное (в кг) и умножается на НДС.

Пример: 29,59 x 62317 x 1,18 = 2175872,83 рубля.



--------------------------------------------------------------------------------------------------
¦КБК (статья расходов)               ¦Указываются следующие коды бюджетной классификации: ФКР,   ¦
¦                                    ¦ЦСР, КВР, ЭКР                                              ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Источник финансирования             ¦Указывается либо бюджет города Москвы, либо ОМС, либо      ¦
¦                                    ¦другой источник финансирования                             ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Код ОКДП                            ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Место оказания услуг                ¦Указывается: почтовый адрес, N конт. телефона, факс, адрес ¦
¦                                    ¦электронной почты                                          ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Срок исполнения контракта           ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Банковские реквизиты                ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦для перечисления денежных           ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦средств в качестве                  ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦обеспечения заявок на               ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦участие в конкурсе/                 ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦аукционе                            ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦                                    ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦                                    ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦                                    ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Контактное лицо                     ¦Указывается Ф.И.О. контактного лица и его телефон          ¦
-------------------------------------+------------------------------------------------------------

    Главный врач _______________________________
                 (печать и подпись руководителя)


Комментарии: