Анкета-заявление для наведения справки по документальным материалам муниципального архива администрации города Пущино Московской области

Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача архивных справок, архивных копий и архивных выписок по запросам физических и юридических лиц"



АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ НАВЕДЕНИЯ СПРАВКИ ПО ДОКУМЕНТАЛЬНЫМ МАТЕРИАЛАМ МУНИЦИПАЛЬНОГО АРХИВА АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ПУЩИНО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

---------------------------------------------------------------------------
¦1. Фамилия, имя, отчество, год ¦                                         ¦
¦и место рождения лица,         ¦                                         ¦
¦о котором запрашивается        ¦                                         ¦
¦архивная справка.              ¦                                         ¦
¦Адрес:                         ¦                                         ¦
+-------------------------------+-----------------------------------------+
¦2. Фамилия, имя, отчество      ¦                                         ¦
¦лица, запрашивающего архивную  ¦                                         ¦
¦справку, и отношение к лицу,   ¦                                         ¦
¦о котором запрашивается справка¦                                         ¦
¦(для лиц, запрашивающих        ¦                                         ¦
¦справку о другом лице).        ¦                                         ¦
¦Адрес:                         ¦                                         ¦
+-------------------------------+-----------------------------------------+
¦3. Куда и для какой цели       ¦                                         ¦
¦запрашивается архивная справка ¦                                         ¦
¦(адрес, по которому выслать    ¦                                         ¦
¦справку)                       ¦                                         ¦
+-------------------------------+-----------------------------------------+
¦4. О чем запрашивается архивная¦Начало работы,¦Конец работы,¦Должность,  ¦
¦справка: точное название       ¦учебы (год,   ¦учебы (год,  ¦звание (чин)¦
¦работы, учебы, службы          ¦месяц, число) ¦месяц, число)¦            ¦
¦(учреждение, учебное заведение,¦              ¦             ¦            ¦
¦воинская часть)                ¦              ¦             ¦            ¦
+-------------------------------+--------------+-------------+------------+
¦                               ¦              ¦             ¦            ¦
+-------------------------------+--------------+-------------+------------+
¦                               ¦              ¦             ¦            ¦
+-------------------------------+--------------+-------------+------------+
¦                               ¦              ¦             ¦            ¦
+-------------------------------+--------------+-------------+------------+
¦                               ¦              ¦             ¦            ¦
+-------------------------------+--------------+-------------+------------+
¦                               ¦              ¦             ¦            ¦
--------------------------------+--------------+-------------+-------------

    "_____" ____________ 20____ г.      Подпись ___________________________


Комментарии: