Анкета общественного объединения либо некоммерческой организации, выдвигающих кандидата в члены Общественной палаты городского округа Химки Московской области

Приложение N 2 к Положению об Общественной палате городского округа Химки Московской области



АНКЕТА ОБЩЕСТВЕННОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ ЛИБО НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫДВИГАЮЩИХ КАНДИДАТА В ЧЛЕНЫ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ХИМКИ

---------------------------------------------------------------------------
¦   ¦Наименование общественного объединения либо некоммерческой           ¦
¦   ¦организации                                                          ¦
+---+---------------------------------------------------------------------+
¦1. ¦Дата создания организации             ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦2. ¦Дата и место регистрации              ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦3. ¦Дата и место последней перерегистрации¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦4. ¦Юридический адрес                     ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦5. ¦Фактический адрес, телефон, адрес     ¦                              ¦
¦   ¦сайта                                 ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦6. ¦Учредители (ФИО)                      ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦7. ¦Руководитель (председатель)           ¦                              ¦
¦   ¦организации (ФИО)                     ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦8. ¦Количество филиалов, отделений        ¦                              ¦
¦   ¦или представительств организации,     ¦                              ¦
¦   ¦их координаты                         ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦9. ¦Количество членов, участников,        ¦                              ¦
¦   ¦волонтеров организации                ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦10.¦Основные направления деятельности     ¦                              ¦
¦   ¦организации                           ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦11.¦Перечень реализованных программ,      ¦                              ¦
¦   ¦направленных на создание условий      ¦                              ¦
¦   ¦для повышения качества и уровня жизни,¦                              ¦
¦   ¦социальной защиты граждан, защиты     ¦                              ¦
¦   ¦конституционных прав и свобод граждан ¦                              ¦
¦   ¦и т.п.                                ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦12.¦Сведения о собственных печатных       ¦                              ¦
¦   ¦изданиях и публикациях в СМИ          ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦13.¦Сведения о дипломах, сертификатах,    ¦                              ¦
¦   ¦наградах                              ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦14.¦Рекомендательные письма (если имеются)¦                              ¦
----+--------------------------------------+-------------------------------

Руководитель общественного объединения
либо некоммерческой организации                     (дата, подпись, печать)


Комментарии: