Анкета - кредитная заявка (приложение к договору о выпуске и обслуживании кредитной банковской карточки)

Образцы по теме: Анкета, Банк, Заявка, Финансы

Приложение к Договору о выпуске и обслуживании кредитной банковской карточки _________________



АНКЕТА - КРЕДИТНАЯ ЗАЯВКА

Анкета заполняется разборчиво, печатными буквами, каждая графа должна быть заполнена, в случае отсутствия данных в графе ставится прочерк.



--------------------------------------------------------------------------
¦Данные о кредите                                                        ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦Сумма   ¦Ставка (% ¦Срок    ¦Целевое        ¦Способ возврата кредита    ¦
¦кредита ¦годовых)  ¦кредита ¦использование  ¦                           ¦
¦        ¦          ¦(мес.)  ¦кредита        ¦                           ¦
+--------+----------+--------+---------------+---------------------------+
¦        ¦          ¦        ¦               ¦_____________ ежемесячно   ¦
¦        ¦          ¦        ¦               ¦равными частями            ¦
¦        ¦          ¦        ¦               ¦_____________ проценты -   ¦
¦        ¦          ¦        ¦               ¦ежемесячно, основной       ¦
¦        ¦          ¦        ¦               ¦долг - в конце             ¦
---------+----------+--------+---------------+----------------------------

--------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о Клиенте                                                      ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦Ф.И.О.             ¦                                                    ¦
+-------------------+-T--T-T-T-T-----T-T--T-T----------------------------+
¦Дата рождения      ¦ ¦  ¦/¦ ¦ ¦/ ¦  ¦ ¦  ¦ ¦Место рождения   ¦          ¦
+-------------------+-+--+-+-+-+--+--+-+--+-+-----------------+----------+
¦Паспорт            ¦серия ¦      ¦N ¦      ¦Кем выдан, дата  ¦          ¦
¦                   ¦      ¦      ¦  ¦      ¦                 +-T-T--T-T-+
¦                   ¦      ¦      ¦  ¦      ¦                 ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦
+-------------------+------+------+--+------+-----------------+-+-+--+-+-+
¦Адрес регистрации  ¦                                                    ¦
+-------------------+----------------------------------------------------+
¦Адрес              ¦                        ¦Гражданство      ¦         ¦
¦фактического       ¦                        ¦                 ¦         ¦
¦места жительства   ¦                        ¦                 ¦         ¦
+-------------------+------------------------+-T---------------+-T-------+
¦Телефоны           ¦рабочий  ¦      ¦домашний ¦      ¦мобильный ¦       ¦
+-------------------+---------+------+---------+------+----------+-------+
¦Семейное           ¦_ женат/замужем __ в разводе   Брачный  да  __      ¦
¦положение          ¦_ холост/не замужем _ другое  контракт: нет __      ¦
+-------------------+----------------------------------------------------+
¦Иждивенцы          ¦Дети: количество       _______ возраст _______      ¦
¦                   ¦Супруг(а):             _______ возраст _______      ¦
¦                   ¦Родители: количество   _______ возраст _______      ¦
¦                   ¦Другие: количество     _______ возраст _______      ¦
--------------------+-----------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------
¦Сведения об образовании Клиента                                         ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦Образование        ¦Высшее _________ Незаконченное высшее ________      ¦
¦                   ¦Среднее специальное _________ Среднее ________      ¦
¦                   ¦Курсы повышения квалификации _________________      ¦
¦                   ¦Количество курсов ____________________________      ¦
+-------------------+----------------------------------------------------+
¦Учебное заведение  ¦                      ¦Квалификация  ¦              ¦
--------------------+----------------------+--------------+---------------

--------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о занятости Клиента                                            ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦Занятость          ¦Наемный работник _____________________________      ¦
¦                   ¦Собственный бизнес (указать долю) ____________      ¦
¦                   ¦ПБОЮЛ _________________ Иное _________________      ¦
+-------------------+----------------------------------------------------+
¦Наименование       ¦              ¦Род деятельности  ¦                  ¦
¦работодателя       ¦              ¦                  ¦                  ¦
+-------------------+--------------+------------------+------------------+
¦Фактический адрес  ¦                      ¦телефон   ¦                  ¦
+-------------------+----------------------+----------+------------------+
¦Должность          ¦              ¦обязанности  ¦                       ¦
+-------------------+--------------+-T-----------+----T-T--------------T-+
¦Стаж               ¦На последнем  ¦ ¦На предыдущем   ¦ ¦Общий         ¦ ¦
¦                   ¦месте         ¦ ¦месте           ¦ ¦              ¦ ¦
+-------------------+-T------------+-+----------------+-+------------T-+-+
¦Стаж в этом виде   ¦ ¦Должность на предыдущем   ¦    ¦Род           ¦   ¦
¦деятельности       ¦ ¦месте работы              ¦    ¦деятельности  ¦   ¦
--------------------+-+--------------------------+----+--------------+----

--------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о собственности семьи Клиента                                  ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦Квартира   ¦Собственная ____________ Социальный наем ____________       ¦
¦           +------------------------------------------------------------+
¦           ¦Ф.И.О.        ¦            ¦Адрес          ¦                ¦
¦           ¦собственника  ¦            ¦               ¦                ¦
¦           +--------------+------------+---------------+----------------+
¦           ¦Количество    ¦            ¦Общая площадь  ¦Количество      ¦
¦           ¦комнат        ¦            ¦____ кв. м     ¦лиц,            ¦
¦           ¦              ¦            ¦               ¦проживающих в   ¦
¦           ¦              ¦            ¦               ¦квартире        ¦
¦           +--------------+------------+---------------+----------------+
¦           ¦Документ, подтверждающий право             ¦N __ дата ____  ¦
¦           ¦собственности                              ¦                ¦
+-----------+-------------------------------------------+----------------+
¦Частный    ¦Ф.И.О.        ¦            ¦Адрес          ¦                ¦
¦дом        ¦собственника  ¦            ¦               ¦                ¦
¦           +--------------+------------+---------------+----------------+
¦           ¦Количество    ¦            ¦Общая площадь ____ кв. м        ¦
¦           ¦комнат        ¦            ¦                                ¦
¦           +--------------+------------+--------------------------------+
¦           ¦Документ, подтверждающий право             ¦N __ дата ____  ¦
¦           ¦собственности                              ¦                ¦
+-----------+-------------------------------------------+----------------+
¦Автомобиль ¦Собственный ____ Приобретен по ген. доверенности ____       ¦
¦           +------------------------------------------------------------+
¦           ¦Ф.И.О.        ¦            ¦Марка, модель  ¦                ¦
¦           ¦собственника  ¦            ¦               ¦                ¦
¦           +--------------+------------+---------------+----------------+
¦           ¦Год     ¦     ¦Рег. знак   ¦     ¦Условия хранения  ¦       ¦
¦           ¦выпуска ¦     ¦            ¦     ¦                  ¦       ¦
¦           +--------+-----+------------+---T-+------------------+-------+
¦           ¦Свидетельство о регистрации    ¦NN        от                ¦
+-----------+-------------------------------+----------------------------+
¦Земельный  ¦Ф.И.О.        ¦            ¦Общая площадь  ¦кв. м           ¦
¦участок    ¦собственника  ¦            ¦               ¦                ¦
¦           +--------------+------------+---------------+----------------+
¦           ¦Адрес         ¦                                             ¦
¦           +--------------+---------------------------------------------+
¦           ¦Документ, подтверждающий право             ¦N    от         ¦
¦           ¦собственности                              ¦                ¦
+-----------+-------------------------------------------+----------------+
¦Другое     ¦Ф.И.О. собственника                                         ¦
¦имущество  ¦                                                            ¦
------------+-------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о величине                                                     ¦
¦ежемесячных доходов и расходов Клиента                                  ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦Ежемесячные ¦Основная зарплата      ¦Ежемесячные  ¦Текущие расходы      ¦
¦доходы      +-----------------------+расходы      +---------------------+
¦            ¦Премии и выплаты за    ¦             ¦Плата за жилье       ¦
¦            ¦переработку            ¦             +---------------------+
¦            +-----------------------+             ¦Страховые платежи    ¦
¦            ¦Зарплата за работу     ¦             +---------------------+
¦            ¦по совместительству    ¦             ¦Обслуживание         ¦
¦            +-----------------------+             ¦кредитов             ¦
¦            ¦Доход от сдачи         ¦             +---------------------+
¦            ¦недвижимости в         ¦             ¦Налоги (для ПБОЮЛ)   ¦
¦            ¦аренду                 ¦             +---------------------+
¦            +-----------------------+             ¦Расходы на           ¦
¦            ¦Дивиденды              ¦             ¦образование          ¦
¦            +-----------------------+             +---------------------+
¦            ¦Доход в виде           ¦             ¦Алименты             ¦
¦            ¦страховых выплат       ¦             +---------------------+
¦            +-----------------------+             ¦Прочие               ¦
¦            ¦Прочие                 ¦             ¦                     ¦
-------------+-----------------------+-------------+----------------------

--------------------------------------------------------------------------
¦Кредитная история Клиента                                               ¦
¦Сведения о величине                                                     ¦
+-----------------------------------------------T--------------T---------+
¦Кредитовались ли Вы      ¦Да  __ ¦Дата      ¦  ¦Дата       ¦  ¦Сумма ¦  ¦
¦                         ¦Нет __ ¦получения ¦  ¦погашения  ¦  ¦      ¦  ¦
+-------------------------+-------+----------+--+-----------+--+------+--+
¦Кредитная организация    ¦                                              ¦
¦Цель получения кредита   ¦                                              ¦
--------------------------+-----------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------
¦Дополнительные вопросы                                                  ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦1. Существует ли какое-нибудь судебное решение,          ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦которое Вы не выполнили?                                 ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦2. Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном         ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦процессе?                                                ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦3. Были ли Вы когда-нибудь приговорены судом к           ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦какому-либо наказанию?                                   ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦4. Имеются ли у Вас просроченные долги?                  ¦Да __ ¦Нет __ ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦5. Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов?      ¦Да __ ¦Нет __ ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦6. Существуют ли или существовали в прошлом решения      ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦суда об ограничении Вашей дееспособности или об          ¦      ¦       ¦
¦установлении над Вами опекунства?                        ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦7. Увлекаетесь ли Вы каким-либо видом спорта на          ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦профессиональном уровне?                                 ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦8. Являетесь ли Вы инвалидом I или II группы?            ¦Да __ ¦Нет __ ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦9. Являетесь ли Вы носителем ВИЧ или больным             ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦СПИДОМ?                                                  ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦10. Страдаете ли Вы какими-либо психическими             ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦заболеваниями (слабоумием, эпилепсией, другими           ¦      ¦       ¦
¦тяжелыми расстройствами нервной системы)?                ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦11. Имеются ли у Вас какие-либо                          ¦Да __ ¦Нет __ ¦
¦сердечно-сосудистые, онкологические или иные             ¦      ¦       ¦
¦угрожающие жизни заболевания?                            ¦      ¦       ¦
+---------------------------------------------------------+------+-------+
¦Если Вы ответили "да" на любой из вышеперечисленных вопросов,           ¦
¦предоставьте дополнительную информацию в письменном виде                ¦
--------------------------------------------------------------------------


Прошу рассматривать настоящую анкету - кредитную заявку (далее - кредитная заявка) как мое заявление на предоставление мне кредита и открытие ссудного счета.

С основными условиями предоставления кредита ознакомлен.

Заявляю, что я полностью отдаю себе отчет в том, что, если я окажусь не в состоянии осуществлять платежи или выполнить любое из обязательств, предусмотренных кредитным договором, который может быть заключен со мной ОАО АКБ "____________" (далее - Банк) в будущем, Банк имеет право потребовать досрочного возврата кредита и уплаты начисленных по нему процентов.

Я полностью согласен с тем, что:

1. Кредит, в целях получения которого оформляется данная кредитная заявка, предоставляется Банком строго на цели, предусмотренные настоящей кредитной заявкой и в дальнейшем кредитным договором. Данный кредит будет обеспечен залогом приобретаемого имущества.

2. Я обязан выполнять предусмотренные кредитным договором обязанности. Уклонение от их выполнения может повлечь гражданскую и уголовную (ст. 177 УК РФ) ответственность.

3. Все сведения, содержащиеся в настоящей кредитной заявке, а также все затребованные Банком документы предоставлены исключительно для получения кредита.

4. Банк оставляет за собой право проверки любой сообщаемой клиентом информации, а клиент не возражает против такой проверки.

5. Копии предоставленных клиентом документов и оригинал кредитной заявки будут храниться в Банке, даже если кредит не будет предоставлен.

6. Издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением кредита, несет клиент.

7. Принятие Банком данной кредитной заявки к рассмотрению, а также возможные расходы клиента (на оформление необходимых для получения кредита документов, на проведение экспертизы и т.п.) не влечет за собой обязательства Банка предоставить клиенту кредит или возместить понесенные клиентом издержки.

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей кредитной заявке, являются верными и точными на нижеуказанную дату.

Обязуюсь незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых иных обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Банком обязательств в отношении кредита, который может быть предоставлен на основании данной кредитной заявки.

В случае принятия отрицательного решения по данной кредитной заявке Банк не обязан мне ее возвращать.



-------------------------------------------------------------------------
¦Клиент                        ¦Дата ¦Сотрудник Банка, принявший   ¦Дата¦
¦                              ¦     ¦анкету                       ¦    ¦
+------------------------------+-----+-----------------------------+----+
¦фамилия, имя, отчество        ¦     ¦фамилия, имя, отчество       ¦    ¦
¦подпись                       ¦     ¦подпись                      ¦    ¦
-------------------------------+-----+-----------------------------+-----


Комментарии: