Акт проверки администрацией городского поселения Руза Рузского муниципального района Московской области юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4 к Постановлению главы городского поселения Руза Московской области от 27 августа 2010 г. N 298



________________________                       "___" _____________ 200__ г.
(место составления акта)                         (дата составления акта)
                                               ____________________________
                                                 (время составления акта)

                                    АКТ
             ПРОВЕРКИ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ РУЗА
             РУЗСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
             ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
                               N ___________

"___" ______________ 200__ г. по адресу: __________________________________
___________________________________________________________________________
                        (место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
     отчества (в случае, если имеется), должность руководителя органа
  муниципального контроля, издавшего распоряжение о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
 фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если
            имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (наименование органа муниципального контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), подпись, дата, время)
Дата  и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта
___________________________________________________________________________
                 малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного
 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к
 участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
    имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или
                   наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
     юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального
 предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены  нарушения  обязательных требований или требований,  установленных
муниципальными правовыми актами: __________________________________________
___________________________________________________________________________
       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным  требованиям  (с  указанием  положений  (нормативных) правовых
актов): ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлены  факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с
указанием реквизитов выданных предписаний):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
нарушений не выявлено _____________________________________________________
Запись   в   Журнале  учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органом  муниципального  контроля,  внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):
______________________  ___________________________________________________
(подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя
                        юридического лица, индивидуального предпринимателя,
                                  его  уполномоченного представителя)

Журнал  учета  проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых  органом  муниципального  контроля, отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):
______________________  ___________________________________________________
(подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя
                        юридического лица, индивидуального предпринимателя,
                                  его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
___________________________________________________________________________
С   актом   проверки   ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,
  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
 лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                           "___" _____________ 200__ г. ___________________
                                                             (подпись)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки:
________________________________________________
  (подпись уполномоченного должностного лица
       (лиц), проводившего проверку)


Комментарии: