Акт приемки в эксплуатацию контактных устройств, потенциалоуравнивающих перемычек и контрольно-измерительных пунктов при прокладке трубопровода тепловой сети (рекомендуемая форма)

Приложение Р к СТО 17330282.27.060.001-2008. Стандарт организации РАО "ЕЭС России". Трубопроводы тепловых сетей. Защита от коррозии. Условия создания. Нормы и требования" (рекомендуемое)



                                    АКТ
               приемки в эксплуатацию контактных устройств,
                     потенциалоуравнивающих перемычек
                    и контрольно-измерительных пунктов
                           (ненужное зачеркнуть)

г. _________________                             "___" ___________ 200 _ г.

    Комиссия в составе представителей:
От строительной организации _______________________________________________
                                          (должность, фамилия)
От технического надзора ___________________________________________________
                                          (должность, фамилия)
От эксплуатационной организации ___________________________________________
                                          (должность, фамилия)
произвела осмотр и проверку выполненных работ _____________________________
___________________________________________________________________________
по адресу _________________________________________________________________
на трубопроводе ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Работы выполнены по проекту _______________________________________________
В соответствии с типовым чертежом _________________________________________
Глубина залегания трубопровода ____________________________________________
___________________________________________________________________________
КУ, ПТ, КИП оборудован ____________________________________________________
                                      (электродом сравнения)
___________________________________________________________________________
Привязки указаны на исполнительном чертеже ________________________________
___________________________________________________________________________

    Подписи:
От строительной организации                       _________________________

От технического надзора                            ________________________

Заключение об исправности сдаваемого сооружения:
    эксплуатационная организация, проводящая проверку _____________________
___________________________________________________________________________
    проверка производилась методом ________________________________________
    с помощью прибора _____________________________________________________
    результат проверки ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.                                    Подпись
Печать                                        "____" ___________ 200 ___ г.


Комментарии: