Акт осмотра транспортного средства потерпевшего экспертной организацией (экспертом-техником)

Приложение 9 к Методическим рекомендациям Минтранса РФ от 12.10.2004 N 001МР/СЭ Минюста РФ от 20.10.2004 N 001МР/СЭ МВД РФ от 18.10.2004 N 001МР/СЭ



               Акт осмотра транспортного средства
                             (форма)

__________________________________________________________________
      (полное фирменное наименование экспертной организации
__________________________________________________________________
 или эксперта-техника в качестве предпринимателя без образования
                        юридического лица)

                               АКТ
                  ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Основание ________________________________________________________
Дата осмотра "__" __________________ ____ г.
Время осмотра __ ч __ мин.
Место осмотра ____________________________________________________
Мною, экспертом-техником ________________________________________,
произведен      осмотр     транспортного     средства потерпевшего
(страхователя)
__________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, адрес)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    1. Объект осмотра (транспортное средство)
    Тип ________________________ Марка, модель ___________________
    Категория (A, B, C, D, прицеп) _____ Гос. регистрационный N __
    Идентификационный номер (VIN): _______________________________
    Год выпуска __________________ Пробег (тыс. км) ______________
    Тип кузова ___________________________________________________
    Двигатель: тип ______________________ модель _________________
N ______________________ рабочий объем (куб. см) _________________
    Шасси (рама) N _______________ Кузов (коляска) N _____________
    Цвет (тип эмали) _____________________________________________
    Паспорт транспортного средства: серия _____________ N ________
    Свидетельство о регистрации: серия: _____________ N __________
    Страховой полис ______________________________________________

    2. При осмотре транспортного средства установлено:
    2.1. Состояние   транспортного   средства       (поврежденное,
неповрежденное, работоспособное - на ходу, неработоспособное -  не
на ходу, внешний вид, состояние лакокрасочного   покрытия  и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    2.2. Идентификационные   данные транспортного средства и   его
агрегатов (узлов, систем, механизмов)
    2.2.1. Марка   (модель,   модификация)   объекта   независимой
технической   экспертизы, основные конструктивные и функциональные
параметры   транспортного    средства   и его   агрегатов, узлов и
механизмов _______________________________________________________
__________________________________________________________________
    2.2.2. Государственный регистрационный номер _________________
    2.2.3. Идентификационный номер (VIN) _________________________
    2.2.4. Цвет объекта независимой технической   экспертизы и тип
краски ___________________________________________________________
    2.2.5. Данные основной маркировки транспортного средства _____
__________________________________________________________________
    2.2.6. Данные дополнительной маркировки транспортного средства
__________________________________________________________________
    2.2.7. Идентификационные (маркировочные) параметры    основных
агрегатов, узлов, шин ____________________________________________
__________________________________________________________________
    2.2.8. Пробег по одометру (спидометру) _______________ тыс. км
    2.2.9. Дата изготовления транспортного средства ______________
    2.2.10. Паспорт транспортного средства _______________________
    2.2.11. Следующие   идентификационные данные  (характеристики,
маркировки, параметры) ___________________________________________
__________________________________________________________________
имеют   признаки   их   изменения   и   требуют     дополнительной
(инструментальной) проверки.
    2.2.12. Следующие   идентификационные  данные (характеристики,
параметры) _______________________________________________________
_______________________________________ не соответствуют записям в
__________________________________________________________________
   (регистрационные и иные документы на транспортное средство,
                      нормативные документы)
    2.3. На транспортном средстве внесены следующие изменения    в
конструкцию ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    2.4. Результаты   пробного   пуска   двигателя   и    проверки
транспортного средства на ходу ___________________________________
__________________________________________________________________
    2.5. На    транспортном   средстве    обнаружены     следующие
повреждения:

------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦        Наименование        ¦  Характеристика повреждения  ¦
¦п/п ¦   поврежденного элемента   ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦ 1  ¦              2             ¦              3               ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
-----+----------------------------+-------------------------------

    2.6. Возможны скрытые дефекты: _______________________________
__________________________________________________________________
    2.7. Во   время   осмотра   взяты   следующие пробы и элементы
транспортного средства для исследования: _________________________
__________________________________________________________________
    2.8. Акт составлен по наружному осмотру.

    При осмотре присутствовали:
    1. Потерпевший (страхователь) ________________________________
    2. Другие заинтересованные лица (в том числе доверенные лица с
указанием реквизитов доверенности) _______________________________
__________________________________________________________________

    Эксперт-техник _______________________________________________
                   фамилия, инициалы, должность и  государственный
                   реестровый   номер   эксперта-техника, которому
                   руководителем   этой  организации было поручено
                   проведение экспертизы,   либо   фамилия,   имя,
                   отчество,   место жительства, данные документа,
                   удостоверяющего    личность,    государственный
                   реестровый номер эксперта-техника   (в  случае,
                   если   договор   на   проведение экспертизы был
                   заключен непосредственно с экспертом-техником)

    Заказчик ______________ /__________________/
                подпись            Ф.И.О.

    Другие заинтересованные лица ____________ /__________________/
                                    подпись         Ф.И.О.


Комментарии: