Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации (пожар, наводнение, землетрясение, эпидемия) на территории городского округа Троицк Московской области

Образцы по теме: Акт, Бюджет, Финансы

Приложение 2 к Порядку использования бюджетных ассигнований резервного фонда администрации города Троицка



СОГЛАСОВАНО                                    УТВЕРЖДАЮ

Руководитель комиссии                          Глава города Троицка
по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и обеспечению
пожарной безопасности г. Троицка
______________________________                 ____________________________
 (подпись, инициалы, фамилия)                  (подпись, инициалы, фамилия)
"___" __________ 200_ г.                        "___" __________ 200__ г.

                                    АКТ
                    ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА, ПОВРЕЖДЕННОГО
                        (РАЗРУШЕННОГО) В РЕЗУЛЬТАТЕ

___________________________________________________________________________
   (наименование чрезвычайной ситуации (пожар, наводнение, землетрясение,
                          эпидемия и т.д.), дата)
___________________________________________________________________________
                              (адрес объекта)

    Наименование объекта __________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Собственник объекта ___________________________________________________
    Характеристика объекта по конструктивным элементам ____________________
___________________________________________________________________________
       (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
    Характеристика повреждений (разрушений)  по  конструктивным   элементам
___________________________________________________________________________
                 (длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Сумма нанесенного ущерба ______________________________________________
___________________________________________________________________________

    Комиссия в составе:
    Председатель комиссии:
______________________   ______________________   _____________   _________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)      (дата)

    Члены комиссии:
______________________   ______________________   _____________   _________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)       (дата)
______________________   ______________________   _____________   _________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)       (дата)
______________________   ______________________   _____________   _________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)       (дата)


Комментарии: