Акт обследования жилого помещения, расположенного в Клинском муниципальном районе Московской области о признании его пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 2 к Положению о порядке признания жилых помещений, расположенных в Клинском муниципальном районе, пригодными (непригодными) для проживания, а также признания жилых многоквартирных домов аварийными и подлежащими сносу или реконструкции



                                    АКТ
                          ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ
    N ___________________________ _________________________________________
                                                   (дата)
    _______________________________________________________________________
    (месторасположение  помещения,  в  том  числе  наименования населенного
пункта и улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная комиссия, назначенная
    ______________________________________________________________________,
    (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,
органа  исполнительной   власти   субъекта   Российской   органа   местного
самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
    в составе председателя ________________________________________________
                            (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
    и членов комиссии _____________________________________________________
                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
    при участии приглашенных экспертов ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
    и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
    произвела обследование помещения по заявлению _________________________
___________________________________________________________________________
        (реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица,
 наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)
    и составила настоящий акт обследования помещения ______________________
___________________________________________________________________________
             (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер,
                          год ввода в эксплуатацию)
    Краткое описание  состояния жилого помещения, инженерных систем здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сведения  о  несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием
фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Оценка результатов проведенного  инструментального  контроля  и  других
видов контроля и исследований _____________________________________________
___________________________________________________________________________
      (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие
                      фактические значения получены)
    Рекомендации  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые меры, которые
необходимо  принять  для  обеспечения  безопасности или создания нормальных
условий для постоянного проживания ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Заключение  межведомственной  комиссии  по   результатам   обследования
помещения _________________________________________________________________
    Приложение к акту:
    а) результаты инструментального контроля;
    б) результаты лабораторных испытаний;
    в) результаты исследований;
    г) заключения  экспертов  проектно-изыскательских  и специализированных
организаций;
    д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
    Председатель межведомственной комиссии
    ____________________    _______________________________________________
          (подпись)                              (Ф.И.О.)
    Члены межведомственной комиссии
    ____________________    _______________________________________________
          (подпись)                              (Ф.И.О.)
    ____________________    _______________________________________________
          (подпись)                              (Ф.И.О.)
    ____________________    _______________________________________________
          (подпись)                              (Ф.И.О.)
    ____________________    _______________________________________________
          (подпись)                              (Ф.И.О.)


Комментарии: