Акт обследования поврежденного застрахованного жилого помещения, расположенного на территории города Троицка Московской области

Приложение к Положению о составлении акта обследования поврежденного застрахованного жилого помещения



                                                         УТВЕРЖДАЮ

                                              Руководитель _______
                                              ___________/________
                                              "__" _______ 20__ г.

                           АКТ N _____

                                         "___" __________ 20___ г.

    Комиссия в составе ___________________________________________
                               (представители МУП "ДЕЗ")
__________________________________________________________________
(страхователь (наниматель или собственник поврежденного помещения)
                 или представитель страхователя)
произвела обследование кв. N ______, дома N _______, корп. ______,
ул. ______________________________________________________________
__________________________________________________________________
на  предмет выяснения  причин аварии и описания повреждений жилого
помещения, вызванных аварией.
    Проверкой на месте установлено, что "___" ___________ 20__ г.:
    1) в результате ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
    2) жилому помещению нанесены следующие повреждения ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Принятые меры (по локализации/устранению причин аварии): _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Подписи:        ________________/________________
                ________________/________________


Комментарии: