Акт обследования помещения на территории городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области

Образцы по теме: Акт, Жилищный фонд

Приложение N 2 к Положению о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции на территории городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области



                                    АКТ
                          ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ

N _________________________________________________________________________
                                (дата)
___________________________________________________________________________
          (месторасположение помещения, в том числе наименования
            населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
___________________________________________________________________________
    Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________
                                            (кем назначена, наименование
__________________________________________________________________________,
   органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
                                       (Ф.И.О., занимаемая должность
                                            и место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________
___________________________________________________________________________
              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
произвела обследование помещения по заявлению _____________________________
                                              (реквизиты заявителя: Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
  и адрес - для физического лица, наименование наименования организации и
              занимаемая должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения __________________________
                                                  (адрес, принадлежность
___________________________________________________________________________
          помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
    Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем  здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сведения  о  несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием
фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Оценка  результатов  проведенного  инструментального  контроля и других
видов контроля и исследований _____________________________________________
                              (кем проведен контроль (испытание), по каким
___________________________________________________________________________
             показателям, какие фактические значения получены)
    Рекомендации межведомственной комиссии и   предлагаемые  меры,  которые
необходимо принять для обеспечения  безопасности  или  создания  нормальных
условий для постоянного проживания ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Заключение   межведомственной   комиссии  по  результатам  обследования
помещения _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Приложение к акту:
    а) результаты инструментального контроля;
    б) результаты лабораторных испытаний;
    в) результаты исследований;
    г) заключения экспертов  проектно-изыскательских  и  специализированных
организаций;
    д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии
____________  ____________________________
  (подпись)             (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:
____________  ____________________________
  (подпись)             (Ф.И.О.)
____________  ____________________________
  (подпись)             (Ф.И.О.)
___________   ____________________________
  (подпись)             (Ф.И.О.)
____________  ____________________________
  (подпись)             (Ф.И.О.)


Комментарии: