Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации в Московской области

Образцы по теме: Акт, Бюджет, Финансы

Приложение N 2 к Порядку использования бюджетных ассигнований резервного фонда правительства Московской области на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий



СОГЛАСОВАНО                                   УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа, специально               Глава/Руководитель
уполномоченного решать задачи                 __________________________
гражданской обороны и задачи по               (наименование муниципального
предупреждению и ликвидации                   образования/государственного
чрезвычайных ситуаций в                       органа, государственного
Московской области                            учреждения)

______________________________                ____________________________
 (подпись, инициалы, фамилия)                 (подпись, инициалы, фамилия)
"___" __________ 200_ г.                      "___" __________ 200__ г.

М.П.                                          М.П.

                                    АКТ
                    ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА, ПОВРЕЖДЕННОГО
                        (РАЗРУШЕННОГО) В РЕЗУЛЬТАТЕ

___________________________________________________________________________
    (наименование чрезвычайной ситуации (пожар, наводнение, землетрясение
                          эпидемия и т.д.), дата)
___________________________________________________________________________
                              (адрес объекта)

    Наименование объекта __________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Собственник объекта ___________________________________________________
    Характеристика объекта по конструктивным элементам ____________________
___________________________________________________________________________
       (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
    Характеристика повреждений (разрушений)  по  конструктивным   элементам
___________________________________________________________________________
                 (длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Сумма нанесенного ущерба ______________________________________________
___________________________________________________________________________

    Комиссия в составе:
    Председатель комиссии:
______________________   ______________________   ____________   ________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)      (дата)

Члены комиссии:
______________________   ______________________   ____________   ________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)      (дата)
______________________   ______________________   ____________   ________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)      (дата)
______________________   ______________________   ____________   ________
     (должность)                (Ф.И.О.)           (подпись)      (дата)


Комментарии: