Акт о результатах инспекционной проверки за медицинским освидетельствованием детей, передаваемых на воспитание в семью, международное усыновление

Приложение к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 2 марта 2006 г. N 451-Пр/06



                  Федеральная служба по надзору
          в сфере здравоохранения и социального развития

                               Акт
       о результатах инспекционной проверки за медицинским
      освидетельствованием детей, передаваемых на воспитание
                в семью, международное усыновление

"__" __________ 200_ г.             ______________________________
(дата составления акта)                (место составления акта)

    В  соответствии  с Приказом Руководителя Федеральной службы по
надзору  в  сфере  здравоохранения от "__" ________ 2006 г. N ____
проведена инспекционная проверка:
__________________________________________________________________
     (указать цели, задачи и предмет, даты начала и окончания
__________________________________________________________________
                проводимой инспекционной проверки)

    Инспекционная группа в составе:
_______________________________________  _________________________
 (должность, место работы руководителя    (Фамилия, имя, отчество)
       инспекционной группы)
_______________________________________  _________________________
   (должность, место работы члена         (Фамилия, имя, отчество)
        инспекционной группы)
_______________________________________  _________________________
    (должность, место работы члена        (Фамилия, имя, отчество)
        инспекционной группы)

    Вводная часть:
__________________________________________________________________
      (указать наименование проверяемого юридического лица;
       юридический адрес; фамилию, имя, отчество, должность
           представителя юридического лица, информацию
         о деятельности организации, по отношению которой
               проводилась инспекционная проверка)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

В ходе инспекционной проверки установлено:
__________________________________________________________________
     (указать сведения о результатах инспекционной проверки,
               в том числе о выявленных нарушениях)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Выводы:
__________________________________________________________________
             (по результатам инспекционной проверки)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Предложения:
__________________________________________________________________
             (по результатам инспекционной проверки)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Подписи членов инспекционной группы:
________________________________________ ___________  ____________
 (должность, место работы руководителя    (подпись)    (Фамилия,
        инспекционной группы)                             имя,
                                                       отчество)

________________________________________ ___________  ____________
      (должность, место работы члена      (подпись)    (Фамилия,
        инспекционной группы)                             имя,
                                                       отчество)

________________________________________ ___________  ____________
      (должность, место работы члена      (подпись)    (Фамилия,
        инспекционной группы)                             имя,
                                                       отчество)

__________________________________________________________________
     (указать сведения об ознакомлении с Актом инспекционной
   проверки представителя юридического лица, присутствовавшего
       при проведении инспекционной проверки, его подпись)

    Настоящий  Акт  составлен  в  двух экземплярах. Один экземпляр
передан:
__________________________________________________________________
     (указать фамилию, имя, отчество, должность представителя
       юридического лица (полное наименование), получившего
       настоящий Акт по результатам инспекционной проверки)

    К  Акту  прилагаются  документы  или  их  копии,  связанные  с
результатами инспекционной проверки.


Комментарии: