Акт о расходовании и списании открытых радионуклидных источников

Образцы по теме: Акт, Здравоохранение, Минздрав

Приложение N 10
к Методическим указаниям
МУ 2.6.1.1892-04

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                          ________________________
                                            (подпись руководителя)

                                           "____" _____________ г.

                                  АКТ
                    О РАСХОДОВАНИИ И СПИСАНИИ ОТКРЫТЫХ
                        РАДИОНУКЛИДНЫХ ИСТОЧНИКОВ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
            (название подразделения ядерной медицины)

Настоящий акт составлен сотрудниками _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
      (Ф.,И.,О. непосредственного исполнителя работ и
   Ф.,И.,О. ответственного за хранение радионуклидных источников)

в том, что полученные по требованию N ______ от "____" ________ г.
радионуклидные источники _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
         (наименование, номер источника, тип радионуклида)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
   (при большом количестве источников приложить отдельные листы
                     с перечнем источников)

в количестве __________ штук с общей активностью _________________
на "_____" _____________ г. использованы для _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                     (указать характер работы)

В процессе хранения и работы _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (краткое описание того, что произошло с исходным радионуклидным
                             источником)

Отходы в виде ____________________________________________________
__________________________________________________________________

сданы на захоронение по документу N ______ от "____" __________ г.

Остатки источников в количестве _____________________________ штук
общей активностью ________________________________________________
на "____" ________________ г. переданы на хранения для выдержки на
распад до фоновой активности.

Непосредственный исполнитель работ _______________________________
                                             (подпись)
              ____________________________________________________
                                    (расшифровка Ф.,И.,О.)

Ответственный
за хранение радионуклидных источников ____________________________
                                                  (подпись)
              ____________________________________________________
                                    (расшифровка Ф.,И.,О.)

                                 "_____" ______________________ г.


Комментарии: