Акт ввода в эксплуатацию приборов учета холодной и/или горячей воды в жилом помещении Лотошинского муниципального района Московской области

Приложение N 1 к Порядку организации работ по установке приборов учета холодной и горячей воды в жилых помещениях Лотошинского муниципального района



                                    АКТ
               ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ПРИБОРОВ УЧЕТА ХОЛОДНОЙ
                   И/ИЛИ ГОРЯЧЕЙ ВОДЫ В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ

п. Лотошино                                        "___" __________ 20__ г.

    Собственник/наниматель (выделить нужное) жилого помещения:
___________________________________________________________________________
                          (указать собственника)
    Адрес установки приборов учета:
___________________________________________________________________________
                              (указать адрес)

                                 СВЕДЕНИЯ
                      ОБ УСТАНОВЛЕННЫХ ПРИБОРАХ УЧЕТА

---------------------------------------------------------------------------
¦Количество приборов, установленных по акту: __________ шт.               ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Приборы учета холодной воды:                                             ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Модель:              ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода         ¦
¦_____________________¦__________________________¦в эксплуатацию:         ¦
¦                     ¦__________________________¦________________________¦
¦                     ¦Дата очередной поверки:   ¦________________________¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦________________________¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+
¦                     ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦                     ¦__________________________¦на момент ввода         ¦
¦                     ¦__________________________¦в эксплуатацию:         ¦
¦                     ¦Дата очередной поверки:   ¦________________________¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦________________________¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+
¦Приборы учета горячей воды:                                              ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Модель:              ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода         ¦
¦_____________________¦__________________________¦в эксплуатацию:         ¦
¦                     ¦__________________________¦________________________¦
¦                     ¦Дата очередной поверки:   ¦________________________¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦________________________¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+
¦Модель:              ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода         ¦
¦_____________________¦__________________________¦в эксплуатацию:         ¦
¦                     ¦__________________________¦________________________¦
¦                     ¦Дата очередной поверки:   ¦________________________¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦                        ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+
¦Водомерная вставка опломбирована пломбой N ______________________________¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

    Настоящий акт составлен в двух экземплярах.
    Собственник/наниматель жилого помещения
________________________________/ _______________/
           (Ф.И.О.)                 (подпись)
    Управляющая организация:
________________________________/ _______________/
     (Ф.И.О. представителя)         (подпись)

                                              М.П.


Комментарии: