Акт о выявлении денежных знаков с радиоактивным загрязнением

Приложение 5 к Инструкции Банка России от 4 декабря 2007 года N 131-И "О порядке выявления, временного хранения, гашения и уничтожения денежных знаков с радиоактивным загрязнением"



                                                        Экз. N ___

                              УТВЕРЖДАЮ
                              Руководитель учреждения Банка России
                              (кредитной организации)
                              Личная подпись     Инициалы, фамилия
                              Дата

                              АКТ N
     о выявлении денежных знаков с радиоактивным загрязнением

"__" _________ 200_ года

    Настоящий акт составлен комиссией в составе: _________________
__________________________________________________________________
  (фамилия и инициалы, должность и место работы членов комиссии)
о том, что в _____________________________________________________
                    (наименование учреждения Банка России,
                        кредитной организации и адрес)
выявлены денежные знаки с радиоактивным загрязнением на сумму ____
_________________________________________________________________,
                            (прописью)
в том числе:

------------------------------------------------------------------
¦  Номинал  ¦Год образца ¦Кол-во¦ Сумма в ¦Уровень радиоактивного¦
¦  банкнот  ¦банкнот (год¦(шт.) ¦  руб.   ¦загрязнения (мощность ¦
¦ (монеты), ¦  чеканки   ¦      ¦(иностр. ¦дозы гамма-излучения и¦
¦наименован.¦  монеты)   ¦      ¦ валюте) ¦   плотность потока   ¦
¦  валюты   ¦            ¦      ¦         ¦    бета-частиц),     ¦
¦           ¦            ¦      ¦         ¦    мкЗв/ч (мкР/ч)    ¦
¦           ¦            ¦      ¦         ¦   и част./см2мин.    ¦
+-----------+------------+------+---------+----------------------+
¦           ¦            ¦      ¦         ¦                      ¦
+-----------+------------+------+---------+----------------------+
¦           ¦            ¦      ¦         ¦                      ¦
------------+------------+------+---------+-----------------------

Вывод ____________________________________________________________
         (о необходимости гашения или уничтожения, возможности
        выпуска в обращение или организации временного хранения
             для проведения повторной экспертизы ценностей
                    с указанием срока ее проведения)

Председатель комиссии       Личная подпись       Инициалы, фамилия

Члены комиссии              Личная подпись       Инициалы, фамилия

                            Личная подпись       Инициалы, фамилия


Комментарии: