Акт о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика страховых взносов. Форма N 13

Приложение N 20 к Приказу Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2009 г. N 957н

Форма 13

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов

                                    Акт
               о воспрепятствовании доступу должностных лиц
               органа контроля за уплатой страховых взносов,
                проводящих выездную проверку, на территорию
               или в помещение плательщика страховых взносов

от __________________                                  N __________________
        (дата)

    Мною, _________________________________________________________________
           (должность, Ф.И.О. должностного лица органа контроля за уплатой
                страховых взносов - руководителя проверяющей группы)
__________________________________________________________________________,
        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
на основании части 2 статьи 36 Федерального закона от  24  июля 2009  г.  N
212-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд
социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд
обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды
обязательного  медицинского страхования" составлен настоящий акт о том, что
должностным  лицам органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящим
выездную проверку правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты
(перечисления) страховых взносов плательщиком страховых взносов
___________________________________________________________________________
              (полное и сокращенное наименование организации
  (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                             физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов
(код подчиненности)                      __________________________________
ИНН                                      __________________________________
КПП                                      __________________________________
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                         _________________________________,

назначенную    на   основании  решения  о   проведении   выездной  проверки
___________________________________________________________________________
    (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля
                         уплаты страховых взносов)
_____________________________       от __________________      N _________,
          (Ф.И.О.)                          (дата)
воспрепятствован доступ __________________________________________________,
                                 (на территорию или в помещение)
находящееся (располагающееся) по адресу: __________________________________
                                          (адрес территории или помещения,
___________________________________________________________________________
         иные сведения, идентифицирующие территорию или помещение)

Подпись должностного лица (руководителя  Подпись руководителя организации
проверяющей группы) органа контроля      (обособленного подразделения) или
за уплатой страховых взносов             индивидуального предпринимателя,
                                         физического лица (их
                                         уполномоченного представителя)
_______________________________________  __________________________________
            (должность)                       (должность, наименование
                                             организации (обособленного
                                                   подразделения))

___________________  __________________  _______________  _________________
     (подпись)           (Ф.И.О.)            (подпись)         (Ф.И.О.)

_____________________________________________ от подписания настоящего акта
      (Ф.И.О. руководителя организации
        (обособленного подразделения)
 или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
    физического лица (их уполномоченного
              представителя))
отказался <*>.

___________________________________________  _____________  _______________
 (должность лица (руководителя проверяющей     (подпись)       (Ф.И.О.)
     группы) органа контроля за уплатой
              страховых взносов)

    Экземпляр акта о воспрепятствовании доступу должностных лиц, проводящих
выездную  проверку,  на  территорию  или  в помещение плательщика страховых
взносов получил.

___________________________________________________________________________
 (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
       или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
                    (их уполномоченного представителя))

________________  ________________
    (подпись)          (дата)


--------------------------------

<*> Запись делается в случае отказа проверяемого лица подписать настоящий акт.



Комментарии: