Акт о готовности проведения ремонта резервуара с ведением огневых работ при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов (обязательная форма)

Приложение 16 к Правилам по охране труда при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов ПОТ РО 112-002-98



Обязательное



                                          Объект __________________________
                                                 (наименование предприятия)

                                                         УТВЕРЖДАЮ
                                                          Директор
                                                   ________________________
                                                           (подпись)
                                                  "__" ____________ 19__ г.

                                    АКТ
                         "__" ____________ 19__ г.

                О готовности проведения ремонта резервуара
                         с ведением огневых работ

    Основание _____________________________________________________________
                                 (приказ, распоряжение)
    составлен комиссией:
    Председатель - главный инженер объекта ________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
    члены комиссии:
    представитель товарно-транспортного цеха ______________________________
                                                (должность, фамилия, имя,
                                                          отчество)
    представитель пожарной охраны _________________________________________
                                     (должность, фамилия, имя, отчество)
    представитель ремонтного цеха _________________________________________
                                     (должность, фамилия, имя, отчество)
    В период с _____________________ по __________________ комиссия провела
проверку готовности _______________________________________________________
                                (наименование резервуара)
    к производству нижеследующего ремонта с ведением огневых работ: _______
___________________________________________________________________________
               (перечислить работы, которые будут произведены)
    В процессе подготовки _________________________________________________
                                  (наименование, номер резервуара)
к производству ремонта с ведением огневых работ выполнено:
    1. Резервуар зачищен __________________________________________________
                                      (указать качество зачистки)
___________________________________________________________________________
                (соответствие зачистки ведению огневых работ)
    2.   Отсоединены   все   трубопроводы   с   установкой  диэлектрической
прокладки;   поставлены   металлические  заглушки  и  составлена  схема  их
установки, которая приложена к разрешению.
    Произведен  анализ  воздуха для определения возможности ведения огневых
работ внутри резервуара ___________________________________________________
                                 (наименование, N резервуара)
после отсоединения всех трубопроводов (справка лаборатории N ____ от _____)
                                                                     (дата)
    4.  Все  задвижки на соседних резервуарах и трубопроводах, водоспускные
краны,  колодцы,  канализация и узлы задвижек (во избежание загорания паров
нефтепродуктов) прикрыты __________________________________________________
                                      указывается вид покрытия
    5.  Подготовлены:  пожарный  инвентарь и средства пожаротушения (песок,
лопаты, кошма, огнетушители).
    Председатель комиссии _________________________________________________
                                              (подпись)
    Члены комиссии:
    представитель пожарной охраны _________________________________________
                                                   (подпись)
    представитель товарно-транспортного цеха ______________________________
                                                         (подпись)
    представитель ремонтного цеха _________________________________________
                                                  (подпись)


Комментарии: