Акт медико-экономического контроля лекарственной помощи

Образцы по теме: Акт, Здравоохранение, ФФОМС

Приложение 4 к Методическим рекомендациям "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи"



                         АКТ N ___/___/___
                  МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
                       ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
                   от "__" __________ 2005 года

               _____________________________________
                        (наименование ЛПУ)

Экспертной комиссией в составе:
<*> От органа управления
здравоохранения:
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                               (должность)

От ТФОМС (СМО):
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                               (должность)

__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                               (должность)

от лечебно-профилактического
учреждения:
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                               (должность)

от фармацевтической организации:
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                               (должность)

В соответствии с Планом, утвержденным Приказом ТФОМС (<*>   органа
управления здравоохранения) от "__" ____________ 200_ г. N ______,
проведен  медико-экономический контроль   лекарственной помощи  за
период с _______________ по _________________ отдельным категориям
граждан субъекта РФ, имеющим право на  государственную  социальную
помощь   в   виде    набора    социальных   услуг   и   получающим
амбулаторно-поликлиническую помощь в
__________________________________________________________________
       (наименование лечебно-профилактического учреждения)

           1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
                       ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Перечень выявленных  ¦    Количество     ¦Затраты на оплату¦
¦п/п¦      дефектов        ¦    проверенных    ¦  лекарственных  ¦
¦   ¦                      ¦     рецептов      ¦     средств     ¦
¦   ¦                      +-------------------+-----------------+
¦   ¦                      ¦Всего¦ Не подлежат ¦Руб.¦Не подлежат ¦
¦   ¦                      ¦     ¦    оплате   ¦    ¦   оплате   ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 1 ¦Отсутствие           в¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦Медицинской      карте¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦амбулаторного больного¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦записи    о    выписке¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦рецепта,       второго¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦экземпляра рецепта   в¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦ЛПУ                   ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 2 ¦Отсутствие обоснования¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦назначения            ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦лекарственного        ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦средства   (отметки  о¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦приеме, записи осмотра¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦врача,       диагноза,¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦данных   контроля   за¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦лечением и т.д.)      ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 3 ¦Выписка  лекарственных¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦средств в количествах,¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦превышающих           ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦необходимые для приема¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦между      посещениями¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦врача                 ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦ 4 ¦Одновременное         ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦назначение            ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦лекарственных         ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦средств-синонимов  или¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦аналогов            по¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦фармакотерапевтическо-¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦му действию           ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+
¦   ¦ИТОГО          случаев¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦нарушения      порядка¦     ¦             ¦    ¦            ¦
¦   ¦выписки рецептов      ¦     ¦             ¦    ¦            ¦
----+----------------------+-----+-------------+----+-------------

    --------------------------------
    <*> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ,
не работающем в системе ОМС.

    2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
    Для проведения контроля объемов   и   обоснованности   выписки
лекарственных средств гражданам,  имеющим   право   на   получение
государственной социальной помощи, к экспертизе запрошено ________
Медицинских карт амбулаторного больного.  Суммарные   затраты   на
оплату лекарственных средств, отпущенных этим гражданам по _______
рецептам, составили __________ руб.
    К экспертизе не представлены Медицинские  карты  амбулаторного
больного _______ (_______%) пациентов. Расходы на оплату _________
рецептов составили __________ руб.
    По данным медико-экономического контроля:
    1. Подтверждена выписка рецептов лицам,   Медицинские    карты
       которых не содержат сведений о документах  или   диагнозах,
       подтверждающих   право   на   льготы   по    лекарственному
       обеспечению. Расходы на оплату _______ рецептов   составили
       ___________ руб.
    2. Подтверждена выписка рецептов  в   нарушение   действующего
       порядка назначения лекарственных  средств   и   выписывания
       рецептов на них. Расходы на оплату    _________    рецептов
       составили  __________ руб.
    3. Результаты медико-экономического контроля  представлены   в
       Сводной ведомости <*> и Реестрах рецептов.

    3. ЗАМЕЧАНИЯ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    4. РЕКОМЕНДАЦИИ:
    Провести обсуждение результатов медико-экономического контроля
на врачебной конференции ЛПУ (при необходимости - с   привлечением
представителей органа управления здравоохранения/ТФОМС (СМО)     и
т.п.).
    Передать Протокол врачебной конференции в   орган   управления
здравоохранения РФ (Комиссию   по   контролю    за    обеспечением
лекарственными средствами льготных категорий населения)   <**>   и
ТФОМС (СМО).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Подписи членов экспертной комиссии:
<**> от органа управления здравоохранения
субъекта РФ:
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                              (должность)

от ТФОМС (СМО):
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                              (должность)

от лечебно-профилактического учреждения:
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                              (должность)

от фармацевтической организации:
__________________________              __________________________
          Ф.И.О.                              (должность)


--------------------------------

<*> Сводная ведомость является неотъемлемой частью Акта медико-экономического контроля лекарственной помощи, формируется по результатам обработки Актов экспертизы лицевых счетов, заверенных подписями членов экспертной комиссии и печатью ЛПУ, передается страховой компанией в лечебно-профилактическое учреждение (орган управления здравоохранения РФ, Комиссию по контролю за обеспечением лекарственными средствами льготных категорий населения) в течение 5 дней после проведения экспертизы.

<**> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ, не работающем в системе ОМС.



Комментарии: