Акт готовности резервуара к зачистным работам при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов

Приложение 12 к Правилам по охране труда при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов ПОТ РО 112-002-98



Обязательное



__________________________
(наименование предприятия)
                                                         УТВЕРЖДАЮ
                                                  Директор ________________
                                                              (подпись)
                                                  "__" ____________ 19__ г.

                                   АКТ N
           готовности резервуара N _________ к зачистным работам

"__" ____________ 19__ г.              Предприятие ________________________

___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
    Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    в присутствии ответственного лица по зачистке _________________________
                                                        (должность,
___________________________________________________________________________
                          фамилия, имя, отчество)
    составили настоящий акт в следующем:
_______________________________ нами проведен осмотр и проверена готовность
              (дата)
    резервуара к выполнению зачистных работ _______________________________
                                                    (наименование и
_____________________________ из-под ______________________________________
     номер резервуара)                    (какой хранится нефтепродукт)
    для ___________________________________________________________________
                (указать назначение и требуемую степень зачистки)
    При  осмотре  и  проверке  установлено, что при подготовке к работам по
зачистке __________________________________________________________________
                         (наименование и номер резервуара)
    В  соответствии  с  Правилами  по  охране  труда  и  Правилами пожарной
безопасности выполнено следующее

---------------------------------------------------------------------------
¦      Наименование мероприятий      ¦             Исполнение             ¦
-------------------------------------+-------------------------------------

    Освобождение _________________________________________ от нефтепродукта
                               (N резервуара)
___________________________________________________________________________
    (указать способ освобождения и количество оставшегося нефтепродукта
___________________________________________________________________________
              (куб. м), уровень (см), характеристику остатка)
    Отсоединение ______________________________ от всех трубопроводов путем
                         (N резервуара)
    установки заглушек (кроме зачистного) _________________________________
    Пропарка ______________________________________________________________
                            (время начала и конца пропарки,
___________________________________________________________________________
                         температура пропарки, °С,
___________________________________________________________________________
                          температура воздуха, °С)
    Освобождение от разжиженного остатка __________________________________
___________________________________________________________________________
                 (способ освобождения, количество остатка,
___________________________________________________________________________
                      неподдающегося выкачке, куб. м)
    Результат анализа воздуха в ___________________________________________
                                                (N резервуара,
___________________________________________________________________________
                            время отбора пробы,
___________________________________________________________________________
                       наименование газоанализатора)
    на содержание:

---------------------------------------------------------------------------
¦      Состав       ¦  Концентрация  ¦ Дата и время  ¦Номер анализа и дата¦
¦                   ¦  газов, мг/л   ¦ отбора пробы  ¦   выдачи справки   ¦
+-------------------+----------------+---------------+--------------------+
¦Углеводороды       ¦                ¦               ¦                    ¦
+-------------------+----------------+---------------+--------------------+
¦Сероводород        ¦                ¦               ¦                    ¦
+-------------------+----------------+---------------+--------------------+
¦Тетраэтилсвинец    ¦                ¦               ¦                    ¦
--------------------+----------------+---------------+---------------------

    Подготовлены следующие средства для зачистных работ: __________________
                                                              (насосы,
___________________________________________________________________________
       трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование)
    Подписи:             __________________________________________________
                         __________________________________________________
                         __________________________________________________
                         __________________________________________________
    Резервуар N ________ осмотрен и принят для производства зачистки
    Замечания по подготовке резервуара N ___________, коммуникаций и других
средств ___________________________________________________________________
                            (если есть, то указать какие)
    Ответственный по зачистке резервуара ___________________________
                                               (фамилия, инициалы)
                                         ___________________________
                                                   (подпись)


Комментарии: