Акт готовности монолитного бетонного фундамента под опору ВЛ. Форма N 20

Образцы по теме: Акт, Промышленность

Приложение к Инструкции по оформлению приемосдаточной документации по электромонтажным работам



Форма 20



  Ассоциация "Росэлектромонтаж"
_________________________________  ________________________________________
                                                    (город)
_________________________________  ________________________________________
  (Электромонтажная организация)                   (заказчик)
_________________________________  ________________________________________
         (Подразделение)                            (объект)
_________________________________  ________________________________ 20__ г.
            (участок)

                                    АКТ
                ГОТОВНОСТИ МОНОЛИТНОГО БЕТОННОГО ФУНДАМЕНТА
                ПОД ОПОРУ ВЛ ______________________________

    Опора N ________________________, наименование опоры _________________,
тип ______________________________________________________________________.
    Комиссия в составе:
представителя заказчика ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (должность, фамилия, и., о.)
представителя строительной организации ____________________________________
___________________________________________________________________________
                       (должность, фамилия, и., о.)
представителя монтажной организации _______________________________________
___________________________________________________________________________
                       (должность, фамилия, и., о.)
рассмотрела  техническую  документацию  на  фундамент,  произвела  проверку
выполненных работ и составила акт о нижеследующем:
    1. Фундамент выполнен согласно проекту по чертежам _____, с соблюдением
требований ППР и соответствующего раздела СНиП 3.05.06-85.
    2. Согласно предъявленным протоколам марка бетона составляет __________
кг/кв. см. На фундаменте выполнена гидроизоляция железобетона  с  покрытием
__________________________________________________________________________.
                     (материал покрытия, число слоев)
    3. Анкерные болты (закладные части) установлены по чертежам N ________,
отклонения по горизонтали между осями анкерных  болтов,  а  также  разность
между их верхними отметками, проверенные шаблонами, не превышают допустимых
по чертежам и СНиП 3.05.06-85.
    4. Произведены обратная засыпка и обвалование фундамента.
    5. Отступления от проекта _____________________________________________
                                         (существо отступления)
___________________________________________________________________________
согласованы с заказчиком в лице ___________________________________________
                                       (должность, фамилия, и., о.)
и проектной организацией в лице __________________________________________.
                                       (должность, фамилия, и., о.)
    Согласованные  отступления от проекта нанесены на  исполненные  чертежи
______________________________________________________.
                 (номера чертежей)
    6. Заключение. Фундамент пригоден для установки опоры ВЛ.
    Приложение. Техническая документация на фундамент:
исполнительные чертежи фундамента, протокол испытания  бетона,  сертификаты
на метизы.

Представитель заказчика                 ________________
                                            (подпись)
Представитель строительной организации  ________________
                                            (подпись)
Представитель монтажной организации     ________________
                                            (подпись)


Комментарии: